各省、自治區、直轄市人民政府，國(guó)務院各部委、各也美直屬機構：

為貫徹落實黨中央、國(guó)務院關于為人民群衆提船妹供便捷高效的醫療保障服務的決策部署，深入推進(jìn)醫保領域“放管服”改革光草，提高醫保服務水平，經(jīng)國(guó)務錢報院同意，現就(jiù)優化醫保領域便民服務提出以下意見。

一、總體要求

（一）指導思想。以習近平新時(shí)代中國(g為車uó)特色社會(huì)主義思那外想為指導，全面(miàn)貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四雨地中、五中全會(huì)精神，堅持以人民健康為中心，深化醫保領域明嗎“放管服”改革，增強服務意識，創新得工管理方式，強化能(néng)力建設，打造高效便民的醫保服務體系，持續提去一升人民群衆的獲得感、幸福感、安全感。

（二）基本原則。堅持需求導向(xiàng)，聚焦群衆就(jiù)醫和醫保需求，補短闆、堵漏洞一年、強弱項，提供更加貼心暖心的服務。堅持便捷高效，推動服務創新銀計與互聯網、大數據等信息技術深度融合，件木推進(jìn)經(jīng)辦服務扁平化草兵、高效化、智能(néng)化，讓數據多跑這文路、群衆少跑腿。堅持統一規範，強化管理服務規則和經(jīng)辦服務能火高(néng)力建設，推動醫保服務标準化、規範化，外區不斷提升服務效能(néng)。

（三）工作目标。2022年底前，加快推動醫保服務标準化、規範化、便利化建設，推行醫保請爸服務事(shì)項“最多跑一次”改革，高頻醫保服務事(shì)項實現“低信跨省通辦”，切實提高醫保服務水平。在此基礎上，逐步建成(c作讀héng)以人性化為導向(xiàng)、法治化為保障章姐、标準化為基礎、信息化為支撐的醫保經(jīng)辦管理服務體系，實現全國(g高說uó)基本醫保、大病保險、醫療救助等醫保服務一體化。

二、主要任務

（四）推動醫保服務标準化規範化建設。這老推行醫保經(jīng)辦服務事(shì)項清單管理，2021年會嗎底前，實現全國(guó)醫保經(jīng)辦服著就務事(shì)項名稱、事(shì)項編碼、辦理材料、辦理時(shí)限、辦理環用開節、服務标準“六統一”，并适時(shí)調整更新。各級醫保部門要按照訊做服務質量最優、所需材料最少、辦理時(shí)限最短、辦理計事(shì)流程最簡“四最”要求，堅決醫低取消法律法規及國(guó)家政策要求之外的男窗辦理環節和材料。規範壓減醫保支付自由裁量影那權，完善多元複合支付方式，積極推行按日數疾病診斷相關分組付費、區域點數生地法總額預算和按病種(zhǒng)分值付費。保障參保人員基本銀時醫療需求，避免醫療機構年底突擊“控費”。推行醫保報銷集成(chéng)村雜套餐服務，以保障群衆辦好(hǎo)醫保報銷為主線，實施流程再造，實現一次告見海知、一表申請、一窗辦成(chéng)，切實鄉年解決群衆醫保報銷申請材料繁、手續雜等問題。

（五）深化醫保服務“最多跑一次”算章改革。推行醫保經(jīng)辦服務窗口“綜合櫃員制”用音，實現服務前台不分險種(zhǒng)、不分事(shì)項一窗受理，後吃刀(hòu)台分辦聯辦。鼓勵基層醫保經(jīng)辦服務進(見區jìn)駐政務服務綜合大廳，加強與人力資源社會(huì)保紙信障、人民銀行、稅務等部門業務銜接，方便群衆參保登記繳費“一站式她廠”聯辦。探索在地市推行基本醫保、大病保險、醫療救助和商業保險一單結和小算，最多跑一次。

（六）推進(jìn)“互聯網+醫保服務”。優化醫療服務，參保群衆可自主選擇使用社保卡（含電子社保卡）、醫姐來保電子憑證就(jiù)醫購藥。依托全國(gu年音ó)一體化政務服務平台，推動醫通你保經(jīng)辦服務網上辦理，實現“掌上辦”“網上辦”。積極推進(j制謝ìn)“互聯網+醫療服務”，按照為報線上線下公平的原則和醫保支付政策，根據服務特點完善協議管理、結算流程，積極我有探索信息共享，實現處方流轉、在線支付結算、送藥上門一體化服務下高。各統籌地區醫保部門要加快完善本地區“拿木互聯網+醫療服務”醫保支付協議管理。暢通醫保咨詢服務渠道(dào)，加強男有智能(néng)知識庫建設，向(xiàng)群衆提供應答及時(shí)、咨詢問湖有效、解決率高的專業化醫保熱線服務。積極探索醫保服務事(shì低外)項“視頻辦”。

（七）優化醫保關系轉移接續和異地就(jiù)醫結算。黃秒适應人口流動和就(jiù)業轉換需求，完善醫保關系轉移接續政策，積極推司費進(jìn)跨統籌區基本醫保關系轉移接續工作，實現基本醫保關系轉移接續“跨鐵相省通辦”。通過(guò)全國(guó)一體化政務服務平台，媽店推進(jìn)基本醫保關系轉移接續商睡服務“網上辦”“就(jiù)近辦那就”，辦理時(shí)限不超過(guò)20個工作日。加快推放短進(jìn)基本醫保跨省異地就(jiù)醫直接結算，實煙雨現全國(guó)統一的異地就(jiù)醫備案，擴大異北子地就(jiù)醫直接結算範圍。2鐘喝021年底前，各省份60%以上的縣至少訊答有1家普通門診費用跨省聯網醫療機構，各統籌地區基本實現普通門診工通費用跨省直接結算；2022年底前，每個縣至少有1器哥家定點醫療機構能(néng)夠提供包括門診費用在内的醫療費用跨省直接結水民算服務。加強醫保與财政、稅務部門數據共享，建立健全全國(guó)醫療費用電子票錯不據庫，實現與醫保系統、醫院端的對(duì)接。逐步實現住院、門診費用線上線下一上化體化的異地就(jiù)醫結算服務。

（八）推行醫保經(jīng)辦服務就(西作jiù)近辦理。大力推動醫保經(jīng)辦服務下沉，發(fā)揮鄉老報鎮（街道(dào)）作為服務城鄉居民的區域中心作用，將(熱書jiāng)參保登記繳費、信息查詢及變更、異地哥兒就(jiù)醫備案、零星（手工）報銷初審等年上業務下放鄉鎮（街道(dào)）一級辦理，鼓勵有條場農件的統籌地區下放至村（社區）一級辦理。鼓勵將(jiāng)門志間診慢特病種(zhǒng)認定、新讀關生兒參保等與就(jiù)醫過(guò)程緊密相關的事(數慢shì)項下放至定點醫療機構辦理。拓展自一男助服務功能(néng)，在指定定點醫藥機構設置自助服務區，他拍方便群衆查詢及辦理基本醫保經(jīng)辦業務。

（九）優化定點醫藥機構協議管理。公開(kāi)定點醫藥機構申請條件，對店農(duì)所需提供的材料實施清單風河管理，并明确不予受理情形，對(duì)社會(huì)辦醫療機構等不設“玻璃門”遠拍，做到(dào)一視同仁。統籌拿問地區經(jīng)辦機構應及時(shí)受理醫療機構、美離零售藥店提出的定點申請并組織評船有估，協商達成(chéng)一緻的，雙方自願簽訂服務協議。

（十）完善醫保經(jīng)辦管理服務體系。加快構建全國(guó)統一的醫保經(j雪慢īng)辦管理服務體系，實現省、市、縣、鄉鎮（街道(dào)）、村（社區）全覆微票蓋。加強基層醫保經(jīng)辦服務能(né通懂ng)力建設，推進(jìn)醫保經(jīng)辦服務納入縣鄉村公共南身服務一體化建設。依托鄉鎮（街道(dào)）服務站完唱小善基層醫保經(jīng)辦服務體系。鼓勵商業健康保險發(那人fā)展，豐富保險品種(zhǒng)，引入信息技術服務機構、商業保險機她黃構、社會(huì)服務機構等第三方力量參與醫保經(jīng)辦服務，提高醫保精山喝算水平，建立績效評價和優勝劣汰調整機制。

（十一）強化醫保服務數據支撐。按照建設全國(guó)統一醫保化輛信息平台的目标，依托全國(guó)統一的技術體系和架街小構，加快推進(jìn)各地醫保信息平台落地應用，并與全國(guó)一體化算書政務服務平台互聯互通。全面(m水那iàn)推行15項信息業務編碼标準的落地應用，實現全國(guó)醫保市器系統和各業務環節的“一碼通”，逐步實現醫保數據的聚合貫通、深度挖務火掘及在線應用。提升醫保一體化經(jīng)辦、便捷化服務銀兒、智能(néng)化監管和科學(xué)化決策能(nén水這g)力，提高醫保治理能(néng)力現代化水平。強化新就們討(jiù)業形态從業人員等靈活就(jiù)房相業人員、新生兒、孤棄兒童、事(shì)實無人撫養兒童等重點群體參保數歌筆據管理，防止“漏保”“斷保”。以全國(人老guó)一體化政務服務平台為數據共享樞紐，建立醫保部門與教育、公森又安、民政、人力資源社會(huì)保障、衛生健明用康、退役軍人事(shì)務、稅務、市場監管、鄉村振興、殘聯等謝笑部門的數據共享交換機制，加強人員信息比對(duì)和動态維護，做實參保基礎數據開朋。

（十二）打造醫保經(jīng)黑話辦服務示範窗口。加強醫保經(jīng)辦服務窗口标準化建設，完善基礎設施設備，統一服務标問呢準，全面(miàn)落實一次性告知制、首問負責制木從、限時(shí)辦結制。落實好(hǎ但來o)“好(hǎo)差評”制度，加強結果運用，開(kāi業我)展創先争優，加強醫保經(jīng)辦服務窗口行風建設，妹快開(kāi)展體驗式評價和群衆滿意度調查。加快推進(jìn)全國(guó)縣短筆區以上醫保經(jīng)辦服務标準化窗口全覆蓋，為群衆提供更好(hǎo樂問)辦事(shì)環境和辦事(shì)體驗。

（十三）打擊醫保領域欺詐騙保行為。強化醫保基金全過(guò)程監管，完善法規，依法嚴厲打擊誘導住院、虛開(kā也電i)費用單據、過(guò)度診療等欺詐騙保行為，守好(h到動ǎo)群衆“保命錢”。依托全國(guó)統一的醫費能保信息平台，加快醫保智能(nén離雨g)監管子系統落地應用，與醫藥機構信息系統全面(miàn)對(duì)接。針吃鄉對(duì)醫保領域欺詐騙保行為特點，完內兵善智能(néng)監控知識庫和審核規則庫，加強對但開(duì)定點醫療機構臨床診療行為的引導和審核，強化吃金事(shì)前、事(shì)中監管，事(shì)後(子木hòu)運用大數據篩查醫療費用制刀異常情況并及時(shí)進(jìn草文)行處理。鼓勵有條件的地方推廣運用人臉識别技術，實現參保妹舞人“刷臉”就(jiù)醫住院，杜絕“假病人”；醫師“刷臉+定少舞位”雙重認證，杜絕“假醫生”。

三、加強組織保障

（十四）強化組織領導。各地區、各相關部門要充分認識推進(jìn)醫保領域“放管服”改新兵革的重要性，積極協同配合，強化信息共享、機制銜接，家自形成(chéng)工作合力。各地醫保部門要細化分解任務，層層海市壓實責任，确保落實落細。

（十五）優化資源保障。各地區要根據實際情況，優化醫保經(jīng)辦機構資源配置，加強員腦履職所需的技術、設備、經(jīng)費等現長方面(miàn)的保障。合理配備與定點醫療機構數、參保人員數以及工作職責視師相匹配的經(jīng)辦力量，推進(jìn)醫保經(jīng)辦隊伍裡場專業化、規範化，全面(miàn)提升醫保經(jīng)辦服務讀商水平,為鄉鎮（街道(dào)）、村（社區）承接下放筆了業務提供必要的工作條件和業務指導。紅睡

（十六）積極宣傳引導。各地區要及時(shí)總結評估醫保領域便民服務有效做法，倡導簡化手續、提高效服海率，便利參保群衆享受醫保服務，打造醫保服務品牌。加大宣傳力度，積紙書極回應社會(huì)關切，廣泛凝聚社會(huì)共識，如聽營造醫保領域便民服務良好(hǎo)氛圍。