最近一段時(shí)間，又有專家學(xué)者們在争論醫改的一究竟應該靠市場還(hái)是靠政府？這(zhè)也報街是“新醫改”之初，政界和學(xué)界争論的大問題。然而，如果我們從迄今為喝妹止“新醫改”的結果看，靠政府和靠市場，最後(hòu)的結果似乎并沒(刀計méi)有很大的區别，實際上都(dōu)會(huì)因“分匠特殊國(guó)情”而導緻惡果——把利潤最大化當但匠作醫療服務追求的目标了。公立醫院，是政府這(zhè)一頭的，但不懂開但沒(méi)有“非營利”，而且顯然正在忙碌著(zhe事話)賺錢；私立醫院，是市場這(zhè)一頭的，但也沒(méi)有表現出理區都想中的“市場優勢”。最搞笑的是，在一些專對麗家學(xué)者看來是玩著(zhe)零和遊戲的“公們也”、“私”兩(liǎng)家，居然還(hái)會(huì)月體為賺錢而串聯到(dào)一起(qǐ)。

當然，并不能(néng)說(shuō)“新醫改”一無是處，但肯定沒(長通méi)能(néng)解決根本問題。也許醫改的前景并不在服慢于公立或私立，也不在于營利或非營利。我們要說(shuō)的是，制朋社會(huì)領域的事(shì)情自有社會短報(huì)領域的發(fā)展規律，那就(jiù)是算視要更強調以人為本和人文關懷。我們如果一味地經(jīng)濟挂帥，把社會(hu房舊ì)領域的事(shì)情都(dō門器u)當作經(jīng)濟增長(cháng)點來“促進(jìn輛費)”或“推進(jìn)”，其結果一定适得其反。

首先我們得搞清楚，醫療衛生和健康服務領域是一個非常特殊的社會(huì)領域草樹，在這(zhè)裡(lǐ)，市場經(jīng)濟嗎不理論中的“價格機制”通常是失靈的。在雷諾茲所著的《宏觀經(jīng師男)濟學(xué)》中寫道(dào)：老日“每一個市場的基本特點是市場價格，用它來平衡市兒白場的供給量和需求量，分配現有供給，和發(fā)出供給需要的增減見少信号。”“在純粹競争下，一個具體的産品作下隻能(néng)有一個價格。如果某一賣者以高于别人文站的價格要錢，買者就(jiù)會(huì)到(dào)别處去睡廠買。市場中的買者和賣者人數多，購年而且可能(néng)從一個市場轉到(d民能ào)另一個市場，迫使所有交易趨于單一價格。”。

如果我們足夠細心的話，可以發(fā)現，在以上描述市場和價格以及價格機制的離書文字中，實際上存在著(zhe)一個前提，這(zhè)就(jiù大體)是所謂“純粹競争”。什麼(me)可城是“純粹競争”呢？按雷諾茲的解釋，“在還們各市場中，有很多買者和賣者，進(jìn)入市場完全自由費章，沒(méi)有互相勾結串通和固定價格，産品标準化。人們知道(dào)他關西們希望買什麼(me)，知道(dào)市場情況，為服呢他們自身利益而行動。這(zhè)種(zhǒng)情況叫黃為(jiào)純粹競争”。

然而，遺憾的是，上述建立在“純粹競争”基坐機礎上的理想化市場至少在醫療衛生領域實際上是不存在的：其一，資草醫患雙方，也就(jiù)是上述的賣吃秒者和買者，地位是極其不平等的。患者，亦即買者，并不一定知道(dào)他們應該如樹“買什麼(me)”，他們也不太呢弟了解“市場情況”，因此也難以“為他們自身的利益而行動”。這(zhè)通常被空能(bèi)解釋為雙方信息不對(d說在uì)稱，其實不僅如此，醫患之間還(hái)存在著(zhe)權力的不對也不(duì)稱。醫方，亦即賣者，他們的專業知識和技術實際上在法律的保護下已經(火城jīng)上升為專業權力，醫生的行見書醫權或處方權是得到(dào)國(guó)家保護的的月：患者患的是什麼(me)病、應該吃什麼(me)藥、做什麼(me)檢查，是機鐵否要動手術……實際上統統是醫生說(shuō)了算，子答患者并無讨價還(hái)價的餘地，要麼(見冷me)選擇接受，要麼(me)選擇放棄。其二，醫療服務是一個通常所謂的專業領域，的件市場進(jìn)入并不是“完全自由”的；醫療資源常常表還海現為短缺甚至匮乏，“賣者”其實是有限的；在當前市場機制大弟并不完善的前提下，“勾結串通和就城固定價格”更是常常發(fā)生的事(shì)；要說(shuō)醫身店療衛生領域的“産品标準化”，更是難以企及。所以，醫療衛生似乎是一個見樹天然的壟斷領域，至少在當前的中兵微國(guó)是這(zhè)樣(yàng嗎妹)，因為沒(méi)有“純粹競争”這(zh業歌è)個前提，價格機制在這(zhè)裡(lǐ)是失靈的。

在醫改的問題上強調以人為本和人文關懷，不僅僅是針對(樂亮duì)患者病人，同樣(yàng)也針對(duì)醫護人員。醫療服務是人金拿對(duì)人的服務，醫患雙方都(dōu)是人，都(dōu)得為本，都(微體dōu)得關懷。實際上，醫學(xué)還(hái)吃謝是一門很“懵懂”的科學(xué)，醫療服務對(duì)人類光內健康的貢獻據說(shuō)隻有8%。尤其是醫療服我也務，并不能(néng)如古代傳說(sh他請uō)中的神醫神藥那樣(yàng)，有起(qǐ)死回生的神通。其視裡實，即使在傳說(shuō)中，當君王病入黃司膏肓時(shí)，扁鵲也隻能(néng)潛逃避禍。所以，當今中國(gu術業ó)社會(huì)要實事(shì)求是地破可不除神醫神藥萬能(néng)的迷信，要宣傳“姑息療法”，要允許放棄治療，甚至考頻通慮“安樂死”。不然，即便是一顆牙齒，也能(néng)哥鐵引發(fā)的陳仲偉醫生的悲劇（又扯出一們藍個不安全的案例）。可悲的是，這(zhè)樣(yàn問森g)的悲劇恐怕還(hái)會(huì)重演。但平心而論，這(zhè)已生拿經(jīng)遠遠超出“醫患矛盾”的範疇。

總而言之，問題存在的根源，是現在“新醫聽有改”大多做的是表面(miàn)文章。在藥費、檢查費之類的“改革”上颠來倒去地折腦厭騰，結果隻能(néng)是“按下葫蘆浮起(qǐ)瓢”，連“治标”的目務吧的可能(néng)都(dōu)達不到(dào)。另一方面(m場新iàn)，僅僅在設施設備上做文章從煙，包括引進(jìn)民資、外資建多少說習多少三甲醫院，其實也不起(qǐ)作用。因為好(hǎo)的醫生護水笑士就(jiù)那麼(me)多，他們才是真正的稀缺資源。

綜上所述，醫改的問題歸根結底是政府要投入。美國(gu懂場ó)的醫療制度，主要是用商業保險解決受雇者的醫療費用問題，這(zhè)樣(雨信yàng)的制度設計是為世界上大多數研究社會(huì)保障制度的專家學(xué)者所诟病的。但即使是這(zhè)樣(yàng)，用學政府還(hái)得專門為老年人設立“醫療照顧”制度（Medicare），煙就為貧困人群設立“醫療救助”制度（Medicaid），大個間約有四分之一的美國(guó)人受呢厭到(dào)這(zhè)兩(liǎng)項制度鐘你的保護。加上奧巴馬的醫改，美國(guó)政府對(duì)醫療支玩又出的投入，其實在世界上數一數二，可畫而且比實行全民醫療服務的英國(guó)木玩高得多。同時(shí)，政府的投入要落實到(dào)醫護人員身上。簡言我中之，政府投入越多，人民群衆的醫療負擔就(jiù)越輕。現在要研究水南的問題是政府怎樣(yàng)投入，而費外不是一味地幫政府“節省”。

最後(hòu)，就(jiù)是政府的健康管理部門車還屁股要坐正，要為人民大衆去管理健康事(shì愛機)務，而不要總是站在醫院的立場上，扮演的角色實際上是大醫院的總院長低姐(cháng)。