不能(néng)報

1 應當從工傷保險基金中支付的

2 應當由第三人負擔的

3 應當由公共衛生負擔的

4 在境外就(jiù)醫的

可能(néng)報

1 燒傷、燙傷、割傷等沒(méi)有第三方劇舊責任人的意外傷害就(jiù)醫可以報銷。

2 對(duì)于沒(méi)有第三方責任的交通事(體木shì)故，成(chéng)都(dōu)執行參保人可以雜線先在醫院自費治療，然後(hòu)去交通部門開(懂討kāi)具《交通事(shì)故責任認定書》，證明沒(méi)有第三方責任，最後但我(hòu)再去當地社保窗口報銷，是否能(néng)夠雨術成(chéng)功報銷，以社保哥什窗口的意見為準。

如果不是生病，而是發(fā)生能但意外，比如車禍、摔傷、燙傷等，醫保能(néng)夠報銷嗎？在一些保險代雜姐理人的“經(jīng)典話術”裡(lǐ)，有“社保有七不管”計通的說(shuō)法，其中之一是“社保不管意外”。但社保真的不管意外嗎高業？成(chéng)都(dōu)商報記者查閱社保的報跳這銷規則發(fā)現，部分意外傷害導緻的就(jiù)醫是可以報銷的。

一起(qǐ)案例

法院判收繳802元報銷款

我們先看一個案例。

根據（2017）豫1325民初864号判決，讀小2016年10月30日，謝某駕駛民道一輛轎車與張某駕駛的電動車相撞，造成(chéng我放)張某受傷。事(shì)故發(fā制文)生後(hòu)，謝某立即將(jiāng)張某送往醫院治療。張某共花去微子醫療費8409.98元，新農合報銷802元，自費76兒藍07.98元。經(jīng)當地交警大隊認定：謝某負此事(shì愛輛)故的全部責任，張某無責任。張某傷情鑒定為十級傷殘。2017年4月行子，張某將(jiāng)謝某及承保車輛的有友保險公司告上法庭，要求賠償醫藥費、什兵護理費、營養費、傷殘賠償金等各項經(jīn麗司g)濟損失36965.78元。

庭審過(guò)程中，雙方争議的讀費焦點在于：張某在新農合中報銷的醫療費802元，是否商唱應當從賠償款中扣除？保險公司認為，醫療險屬于補償型的保險，已經(人歌jīng)報銷的醫療費用不能(néng)重複報銷。但是法院我嗎認為，依照新農合報銷的相關規定，交通事(shì)故不屬于報銷範圍，原告（張某）低商的行為屬于弄虛作假，騙取報銷，依法不能(néng)支持，法院將(jiā物我ng)向(xiàng)相關主管部門話暗提出司法建議，收繳此款，上交國(guó)家。

這(zhè)個判例中，法院認定交通事(shì)故引起(qǐ)的新店就(jiù)醫，醫保不能(néng)報銷。其實不光工外是這(zhè)起(qǐ)案例，從全國(guó)看，牽涉第三人的交通事(s動懂hì)故都(dōu)無法用醫保報銷。

4種(zhǒng)情況醫保不能(néng)報銷

成(chéng)都(dōu)商報記者查閱了《社保法》後(hòu)發(fā)現，不能(né近熱ng)納入社保報銷範疇的意外傷害救治包括河他：“（一）應當從工傷保險基金中支付的草老；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛生負擔的；（四）在境外匠也就(jiù)醫的。醫療費用依法應當由第三很媽人負擔，第三人不支付或者無法确定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後(hòu)，有權向(xiàn民學g)第三人追償。”

簡單來說(shuō)，醫保無法報銷的大體可以分為兩(li吧雪ǎng)類：一類是境外就(jiù)醫，另一類是由其嗎城他個人或組織承擔的。

其中，“應當由第三人負擔的”這(zhè)一條，與意外的關系最為密切。藍師保險業内人士表示，生活中的意外傷害，按照責任人的不同，分為兩(線笑liǎng)種(zhǒng)：由他人造成(chéng)的意外傷害，比如志事被(bèi)車撞傷、被(bèi)高空抛物砸傷等；都來由自己造成(chéng)的意外傷日相害，整個過(guò)程中不牽涉第三個人，比路媽如摔傷、燙傷、割傷等。按照《社保法》的約定，第用懂一種(zhǒng)情況醫保不能(néng)報銷的，隻能(néng)找“第三人”水是進(jìn)行賠償。不過(guò)，法律制定者也考慮到(dào)坐自了實際情況，如果“第三人不支付或者無法确定第三人的”，醫保可以先行支付，下裡然後(hòu)再向(xiàng)第三人追償。成(chéng)都(dōu)商空子報記者留意到(dào)，人社部在《社會(huì)保險基金先行支付暫行辦法》中細化了這公林(zhè)一點，如果需要醫保先行支付，需要個人向(xi視從àng)當地社保機構書面(miàn)申請，并告知傷病原因和第三人不支付醫療費影現或無法确定第三人的情況。同時(shí)，對(duì答員)于超過(guò)第三人責任的部分醫療費術紅用，也可以由醫保支付。

哪些要管

無第三方責任人的燒傷燙傷等

不過(guò)，生活中不牽涉第三人的意外也很常見，比如意外摔傷、燙傷等電公。對(duì)于這(zhè)些情況，醫保能子暗(néng)夠報銷嗎？

業内人士表示，不牽涉“第三人”的意外情車房況《社保法》中并沒(méi)有明确說(shuō)明，人社部也沒(mé民務i)有相應的文件，所以具體執行要看各個地方的規定。在成(c鄉如héng)都(dōu)市，燒傷、燙傷南暗、割傷等沒(méi)有第三方責白笑任人的意外傷害就(jiù)醫可以報銷。因外傷住院時(shí)，不少醫院會(低用huì)讓病人開(kāi)具外傷證明，一般由公安或交通部門開(kāi)具，有公錯的醫院則隻用填寫外傷承諾書，用以說(shuō)明病人沒(méi)有違美那法犯罪的事(shì)實以及無第三方責任人。但自殺、吸毒、打架鬥毆等不可報銷。作森

對(duì)于沒(méi)有第三方責任做習的交通事(shì)故，成(chéng)都(dōu)執行參保人可以先在還亮醫院自費治療，然後(hòu)去交通部門開(k行報āi)具《交通事(shì)故責任認定樹畫書》，證明沒(méi)有第三方責任，最數得後(hòu)再去當地社保窗口報銷，是否能(néng)夠成(chéng)校舞功報銷，以社保窗口的意見為準。

保險業内人士建議 配置意外險和醫療險

醫保還(hái)是可以報銷部分意外傷害就劇北(jiù)醫支出的，大家是不是心安了許多呢？不過(guò)，保險業内人士還煙站(hái)是建議大家同時(shí)配置意跳少外險和醫療險。

首先，意外傷害走醫保報銷流程比較複雜，報銷周期兒拿較長(cháng)。其次，牽涉第三方責任的無法報銷，如果發(fā)生嚴少相重交通事(shì)故，又遇到(dào)視很對(duì)方償還(hái)不起(qǐ)，醫保又不花分能(néng)及時(shí)報銷，會(h國媽uì)十分麻煩。如果買了商業保險，發(fā)生車禍後(hòu)，不僅能(néng)夠鐘筆及時(shí)獲得保險公司的賠償，還(hái)文數可以繼續向(xiàng)侵權人索賠。最行麗後(hòu)，醫保隻補償醫藥費睡舊，沒(méi)有傷殘責任，如果因意外造成(chéng)殘疾，未來書子的生活可能(néng)會(huì)受到(dào)影響。而意外險可以提麗風供傷殘保障，即使殘疾也能(néng)夠獲得一筆補償金。鄉水